ขั้นตอนนี้มักจะประสบความสำเร็จ แต่เนื่องจากหลอดเลือดสามารถถูกบล็อกได้อีกครั้งผ่านกระบวนการที่เรียกว่า restenosis ผู้ป่วยจำนวนมากจะต้องทำซ้ำขั้นตอนภายในหนึ่งปี ขั้นตอนที่สองเหล่านี้ช่วยเพิ่มค่าใช้จ่าย Medicare จำนวนมากและอาจไม่เหมาะสำหรับทุกคนการศึกษาใหม่กล่าว
“ ในบรรดาผู้ป่วยเมดิแคร์ประมาณ 17 เปอร์เซ็นต์ต้องการการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัดบายพาสอีกครั้งในระหว่างปีหลังจากทำตามขั้นตอนแรก” ดร. เดวิดเจโคเฮนผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการแพทย์จากโรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ดกล่าว
ของผู้ป่วยเหล่านี้ร้อยละ 14 พัฒนาอุดตันที่เว็บไซต์ที่ใส่ขดลวดเขาเพิ่ม “ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการขั้นตอนที่สองประมาณ 19,000 ดอลลาร์” โคเฮนกล่าว
การใส่ขดลวดเป็นหลอดตาข่ายลวดที่ใช้ในการเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกล้างออกโดยใช้ angioplasty ในระหว่างขั้นตอนการใส่ขดลวดจะวางสายสวนบอลลูนและย้ายไปยังส่วนที่ถูกบล็อกของหลอดเลือดแดง จากนั้นบอลลูนก็พองออกมา จากนั้นขดลวดจะล็อคเข้าที่และสร้างนั่งร้านที่เปิดหลอดเลือดแดง
ทีมของ Cohen รวบรวมข้อมูลจาก Medicare Standard Analytic File จากผู้ป่วย 9,868 รายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจในปี 2541 ตามรายงานใน Circulation ฉบับออนไลน์ 29 มิถุนายน
“ หากเรามีวิธีการรักษาที่สามารถลดการพักฟื้นอย่างมีนัยสำคัญเราสามารถชดเชยค่าใช้จ่ายจำนวนมากสำหรับระบบการดูแลสุขภาพ” โคเฮนกล่าว
โคเฮนเชื่อว่าการถือกำเนิดของขดลวดเคลือบยาซึ่งปล่อยยาที่สามารถป้องกันการพักฟื้นอาจช่วยลดปัญหาได้อีกนาน
“การใส่ขดลวดยาเสพติดเหล่านี้ดูเหมือนว่าพวกเขามีแนวโน้มมากสำหรับการลดอัตราการ restenosis โดย 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์” เขากล่าว
อย่างไรก็ตามขดลวดปล่อยยาราคาประมาณ $ 3,000 เมื่อเทียบกับป้ายราคา $ 1,000 ของการใส่ขดลวดโลหะเปลือย โคเฮนกล่าวว่าราคาของขดลวดเคลือบยาได้ลดลง “ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า” เขาคาดการณ์ว่า “ราคาจะต่ำพอที่จะชดเชยค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมทั้งหมด”
“การพักฟื้นในขณะที่คนธรรมดาน้อยกว่าหลายคนคงเดาได้นั้นมีราคาแพงมากและดังนั้นจึงคุ้มค่าที่จะใช้เงินเพื่อป้องกันมัน” โคเฮนกล่าว
Boston Scientific Corp. ผู้ผลิตขดลวดเคลือบยาที่จ่ายให้ส่วนหนึ่งของการศึกษาและผู้แต่งสามคนเป็นพนักงานของ บริษัท
Cynthia A. Yock ผู้ร่วมงานวิจัยที่ Stanford University และผู้เชี่ยวชาญด้านความคุ้มค่าของการรักษาโรคหัวใจกล่าวว่าการใส่ขดลวดใหม่นี้จะช่วยลดต้นทุนได้ “ โอกาสสำหรับการใส่ขดลวดยาเสพติดเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์และค่าใช้จ่ายเป็นเพียง 14 เปอร์เซ็นต์ที่มีการพักฟื้นและจากนั้นก็เป็นหนึ่งในผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ๆ เท่านั้นที่มีการใส่ขดลวดที่สามารถแก้ไขได้” เธอกล่าว
“ การใส่ขดลวดยาอาจลดการพักฟื้นเป็น 9 หรือ 10 เปอร์เซ็นต์ แต่เนื่องจากมีราคาแพงมากจึงไม่ชัดเจนว่าคุ้มค่ากับการลงทุน” เธอกล่าว
Yock ตั้งข้อสังเกตว่าส่วนหนึ่งของปัญหาคือวิธีการระบุผู้ป่วยที่มีแนวโน้มว่าจะมีการพักฟื้น ไม่มีแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยควรได้รับการใส่ขดลวดยาเสพติดเธอกล่าวว่า “ ดังนั้นคุณต้องใช้ขดลวดที่ใช้ยาในผู้ป่วย 100 คนเพื่อปรับปรุง 2 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์ในการพักฟื้น” เธอกล่าว “ถ้าคุณสามารถระบุผู้ป่วยเหล่านี้ได้มันก็น่าจะคุ้มค่า”
Yock ยังกล่าวอีกว่า Medicare และประกันส่วนบุคคลครอบคลุมการใช้ขดลวดที่ใช้ยาเสพติด แต่แพทย์บ่นว่าการชำระเงินคืนนั้นต่ำเกินไป
ดร. โจนาธานอะบรามส์ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยนิวเม็กซิโกกล่าวว่าการใส่ขดลวดช่วยลดการพักฟื้น
Abrams เชื่อว่า Medicare กำลังทำสิ่งที่ถูกต้องโดยครอบคลุมการใส่ขดลวดใหม่ เขาถือว่าการใช้ขดลวดที่ใช้ยาเสพติดจะกลายเป็นการดูแลแบบมาตรฐาน แต่เขาเชื่อว่าขดลวดเหล่านี้ไม่เหมาะสำหรับทุกคน
คงไม่มีทางเลือกเขาพูด “ ม้าอยู่นอกโรงนาโดยใช้ขดลวดที่ยึดติดกับยา” เอบรัมกล่าวเสริม “แต่เมดิแคร์อาจ จำกัด จำนวนของขดลวดที่ใช้ยาในผู้ป่วยรายเดียว”
Abrams เชื่อว่าผู้ป่วยที่มีการพักฟื้นควรได้รับการใส่ขดลวดยาเสพติด แต่จนกว่าจะพบวิธีที่จะระบุผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมี restenosis, ขดลวดยาเสพติดที่ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยทุกคน
“ การเลือกการใส่ขดลวดยาเสพติดควรได้รับการประเมินจากการประเมินว่ามีความเป็นไปได้ที่หลอดเลือดแดงจะมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำสำหรับการพักฟื้น” เอบรัมส์กล่าว